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Prise en charge réa+chir initiale. Echographie sans retarder le reste de la prise en charge

Scanner avec IV, artériel et veineux

 L’examen clé de la prise en charge du traumatisé crânien est le scanner. Il permet un bilan lésionnel cérébral et osseux à la phase aigüe. Il permet la recherche d’un hématome intra-axial (intra parenchymateux, intraventriculaire) ou extra-axial (hématome sous ou extra-dural, hémorragie sous-arachnoïdienne), d’un œdème et d’un engagement. Les reconstructions osseuses sont indispensables pour analyser la voute et le massif facial à la recherche de lésions osseuses traumatiques (fracture, luxation etc). Les recommandations définissent les indications et délais de réalisation de l’examen en fonction de signes de gravité et de facteur de risque.

Délai 1 : déficit neurologique focal, GCS < 15 à 2h du trauma, suspicion de fracture voûte ou base du crâne, > 1 épisode de vomissement, convulsion, traitement anticoagulant. Immédiatement, au maximum dans l’heure

Délai 3 : Amnésie des faits de plus de 30 min avant le traumatisme, perte de connaissance ou amnésie des faits ET AVP ou perte de connaissance ET âge > 65a, traitement AAP) Dans les 8h

Temps artériel et veineux

Exploration de l’ensemble de l’aorte et des axes iliaques avec AP portal ( recherche de malperfusion d'organes )

Exploration de l’ensemble de l’aorte et des axes iliaques

± aorte pour voir les artères bronchiques

Afin d’éliminer une contre-indication à la PL et de rechercher une complication (abcès, empyème, thrombose veineuse)

Délai en fonction de l'heure du début si une cause centrale est suspectée

Devant un coma brutal d’origine indéterminée, une hémorragie intracrânienne et une occlusion du tronc basilaire doivent être éliminés

prise en charge réa+chir initiale, radiographie en SAUV/réa

prise en charge réa+chir initiale, radiographie en SAUV/réa

Scanner initial aux urgences

IRM en 1ère intention surtout si AVC du réveil. Discuter IRM Perfusion si AVC réveil