I

Elles permettent de rechercher des fractures et avulsion osseuses (comme une fracture de Segond).

Elles restent l’examen de référence et doivent être reproductibles pour permettre une comparaison correcte des clichés et une détection précoce des complications.

En cas de douleurs mécaniques, le but des radiographies est de confirmer l’origine dégénérative (arthrose, chondrocalcinose, fracture de contrainte…). En cas de symptomatologie inflammatoire (arthrite rhumatismale ou septique), le retard radioclinique est important et leur normalité ne doit pas faire éliminer le diagnostic.

En cas de fracture de fatigue, les radiographies sont souvent normales pendant les 15 premiers jours (absence de sclérose trabéculaire en bande ou d’appositions périostées). Il faut savoir les répéter ou réaliser une IRM.
En cas de fracture par insuffisance osseuse, il existe volontiers une raréfaction osseuse en radiographie qui peut gêner leur détection. Il faut alors savoir passer rapidement à l’IRM.

Elle est indiquée à la recherche d’anomalie cardiovasculaire ou pulmonaire.

Elles peuvent confirmer le diagnostic étiologique (arthrose, chondrocalcinose, fracture, maladie de Kienböck, résorption de calcification…). En cas de symptomatologie inflammatoire (arthrite rhumatismale ou septique), le retard radioclinique est important et leur normalité ne doit pas faire éliminer le diagnostic.

Le scanner thoracique a une forte valeur prédictive négative pour éliminer un corps étranger intra bronchique. Sa réalisation doit être pondérée par l’âge du patient et le risque associé d’artéfacts de mouvement au cours de l’acquisition, entrainant un examen non contributif et une exposition inutile aux rayonnement ionisants. Il permet également de rechercher les diagnostics différentiels en cas de pneumopathie persistante ou récidivante dans le même territoire.

La radiographie du crâne est indiquée pour la recherche de craniosténose mais sa réalisation et sa lecture sont délicates.

Elle n’est pas indiquée pour le dépistage de dysplasie congénitale de hanche. Elle est recommandée dans certains cas particuliers :

- au-delà de quatre mois, en cas d’apparition d’une anomalie à l’examen clinique faisant suspecter une luxation congénitale de hanche; 

- pour le suivi d’une dysplasie de hanche, sur avis spécialisé.

L’indication de radiographie du thorax sera éventuellement posée par le spécialiste.

Imagerie spécialisée (échographie/IRM/scanner) à distance en externe uniquement si nécessaire (annexe)