(IRM) 0 / (Scanner) II

En cas d'évolution défavorable sous traitement, un scanner ou une IRM avec injection est recommandé(e) à la recherche de complications (abcès, empyème, thrombose veineuse, vascularite, ...). En IRM, la séquence FLAIR après injection de gadolinium est la meilleure séquence pour dépister une méningite. Une imagerie pourra être indiquée au cours de la prise en charge du patient en cas de germe atypique.

L’IRM (avec injection de produit de contraste) ou le scanner (selon les centres) est indiqué en cas d’otoscopie pathologique (notamment de tympan bleuté), à la recherche d’un paragangliome tympanique ou tympanojugulaire, un hémangiome, un méningiome…

Chez un patient migraineux connu, aucun examen d’imagerie n’est indiqué en cas de migraine typique sans ou avec aura.
Par contre, une imagerie en coupe est indiquée en urgence dans les cas suivants :
- céphalée d’apparition brutale en « coup de tonnerre »;
- céphalée récente se différenciant de la céphalée habituelle;
- examen clinique anormal.

En cas de céphalées récurrentes, une imagerie est indiquée dans les cas suivants (priorité 1 ou 2) :
- céphalées permanentes ou augmentant en fréquence et/ou intensité;
- céphalées nocturnes ou d’effort;
- changement de caractère ou apparition de difficultés scolaires;
- crises convulsives associées
- examen clinique anormal ou signes d’hypertension intracrânienne;
- torticolis associé (tumeur de la fosse postérieure).

Les deux examens (scanner et IRM) peuvent être nécessaires chez l’enfant atteint de surdité congénitale ou post-infectieuse et doivent être réalisés précocement dans le cadre d’un bilan pré-implant. En cas de surdité post méningitique bactérienne, scanner et IRM doivent être réalisés rapidement. Le scanner est l’examen de première intention en cas de surdité post traumatique. Dans les autres cas, l'IRM en première intention est préférable, le scanner étant limité à l'étude de l’os temporal.