En cas d’écoulement unipore sanglant et de bilan mammographique et échographique normal, une IRM mammaire est recommandée (priorité 3). La galactographie est un examen en voie de disparition remplacée par l’IRM.
En cas d’inflammation mammaire (mastite), il faut absolument éliminer un cancer inflammatoire qui est la seule urgence thérapeutique en sénologie.
L’échographie est l’examen de 1ère intention et recherche des abcès intramammaires en cas de mastite aiguë (priorité 1).
La mammographie est de réalisation difficile compte tenu de la sensibilité mammaire. Elle a pour but principal d’éliminer une lésion tumorale (microcalcifications ou masse suspecte). Son interprétation est souvent délicate compte tenu de l’œdème et d’une compression insuffisante. On fera une mammographie en complément d’une échographie suspecte. Un contrôle par imagerie doit systématiquement être proposé après traitement d’épreuve, même en cas de restitution clinique ad integrum à 15 jours du symptôme initial.
L’IRM mammaire n’a pas d’indication en 1ère intention mais elle peut être indiquée en cas d’absence d’évolution clinique satisfaisante sous traitement d’épreuve. Une biopsie sera réalisée au moindre doute diagnostique.
Une mammographie bilatérale +/- échographie mammaire est recommandée de façon annuelle.
En cas de cancer occulte à la mammographie et à l’échographie initiale, une IRM mammaire annuelle systématique peut être discutée.
- Avant 30 ans : IRM mammaire avec injection de PDC.
- Entre 30-64 ans : IRM mammaire avec injection de PDC et mammographie numérique (1 incidence) +/- échographie mammaire.
- A partir de 65 ans : mammographie bilatérale (2 incidences) +/- échographie mammaire. Dans cette population le suivi gynécologique est clinique annuel. Pas d’échographie pelvienne systématique recommandée. Ce haut risque génétique est validé par une consultation d’oncogénétique chez la femme ou une apparentée. L’utilisation du score d’Eisinger permet de définir les indications de consultation d’oncogénétique (cf. tableau ci-dessous).
Indication d’une consultation d’oncogénétique (Eisinger 2004)
| Situation du cas | Poids |
|---|---|
| Mutation identifiée dans la famille | 5 |
| Cancer du sein chez une femme < 30 ans | 4 |
| Cancer du sein 30-40 ans | 3 |
| Cancer du sein 40-50 ans | 2 |
| Cancer du sein 50-70 ans | 1 |
| Cancer du sein chez un homme | 4 |
| Cancer de l’ovaire | 3 |
| Somme par branche score | > à 3 est une bonne indication de consultation d’oncogénétique |
La liste de l’ensemble des consultations d’oncogénétique est accessible sur le site INCa : www.e-cancer.fr