Traumatisme cervical

Le cliché bouche ouverte n’est possible qu’après l’âge de 5-6 ans (patient coopérant).

Elle est indiquée en cas de signes neurologiques médullaires aigus. Chez l’enfant, des traumatismes médullaires sont possibles sans atteinte osseuse ou ligamentaire (SCIWORA).

Il est indiqué en cas de polytraumatisme ou d’anomalie radiographique.
L’injection (angioscanner) est indiquée en cas de suspicion de lésion vasculaire associée.

- chez les patients instables ou présentant des troubles de conscience ou des signes neurologiques ;
- chez les sujets de 65 ans ou plus (règle NEXUS moins sensible, d’utilisation non recommandée);
- si elle est préconisée par les règles National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) ou Canadian C-Spine;
- si une dissection artérielle cervicale est suspectée ».

Si le scanner n’est pas disponible, des radiographies doivent être réalisées. Dans ce cas, il faudra s’assurer de la qualité des radiographies : visualisation de l'ensemble des vertèbres de C1 jusqu'à la charnière cervico-thoracique, profil strict avec bonne superposition des massifs articulaires, cliché bouche ouverte avec C1 et C2 bien visibles.

Ce scanner sera complété d’un angioscanner en cas de découverte de lésions osseuses à risque vasculaire.

L'angio-IRM des troncs supra-aortiques (ou par défaut l’angioscanner) est à réaliser en urgence en cas de suspicion de dissection artérielle cervicale.

L’IRM est indiquée si sa réalisation ne met pas le patient en danger. Elle est indiquée en cas de :
- signes neurologiques faisant suspecter une lésion médullaire ;
- suspicion d’une atteinte discale ou ligamentaire ;
- en cas de cervicalgie persistante à distance du traumatisme sans lésion significative à l’imagerie initiale. Elle sera discutée après une réévaluation clinique. Elle est plus sensible que les radiographies dynamiques mais elle surestime le nombre et la gravité des lésions ligamentaires. Les radiographies dynamiques peuvent être difficiles à réaliser.