Les indications de l’échographie mammaire sont :
- toute anomalie clinique;
- toute anomalie mammographique ou IRM;
- une patiente porteuse de prothèse mammaire;
- une densité mammographique de type C ou D.
- Entre 50-74 ans : mammographie bilatérale (2 incidences) +/- échographie mammaire tous les deux ans, préférentiellement dans le cadre du dépistage organisé.
- Après 74 ans : poursuite du dépistage en fonction de l’état de forme de la patiente.
- Entre 40-50 ans : dépistage individuel par mammographie bilatérale (deux incidences) +/- échographie mammaire à discuter au cas par cas. Une première mammographie à 40 ans permet d’évaluer la densité mammaire de discuter du risque individuel avec chaque patiente pour établir un suivi.
- Il n’y a pas d’indication de l’IRM mammaire systématique en cas de densité mammaire très élevée.
- Avant 30 ans : IRM mammaire avec injection de PDC.
- Entre 30-64 ans : IRM mammaire avec injection de PDC et mammographie numérique (1 incidence) +/- échographie mammaire.
- A partir de 65 ans : mammographie bilatérale (2 incidences) +/- échographie mammaire. Dans cette population le suivi gynécologique est clinique annuel. Pas d’échographie pelvienne systématique recommandée. Ce haut risque génétique est validé par une consultation d’oncogénétique chez la femme ou une apparentée. L’utilisation du score d’Eisinger permet de définir les indications de consultation d’oncogénétique (cf. tableau ci-dessous).
Indication d’une consultation d’oncogénétique (Eisinger 2004)
| Situation du cas | Poids |
|---|---|
| Mutation identifiée dans la famille | 5 |
| Cancer du sein chez une femme < 30 ans | 4 |
| Cancer du sein 30-40 ans | 3 |
| Cancer du sein 40-50 ans | 2 |
| Cancer du sein 50-70 ans | 1 |
| Cancer du sein chez un homme | 4 |
| Cancer de l’ovaire | 3 |
| Somme par branche score | > à 3 est une bonne indication de consultation d’oncogénétique |
La liste de l’ensemble des consultations d’oncogénétique est accessible sur le site INCa : www.e-cancer.fr
Une tomosynthèse mammaire peut être proposée en cas d’anomalie radiologique comme cliché additionnel. Elle n’est actuellement pas recommandée de façon systématique pour le dépistage organisé.
Des biopsies mammaires sont réalisées devant toute anomalie classée BI-RADS (ACR) 4 ou 5 en imagerie (mammographie, échographie ou IRM). Une biopsie mammaire peut également être indiquée dans certains cas d’anomalie classée ACR3 ou d’anomalie clinique suspecte sans traduction en imagerie.