Les recommandations dépendent de l’âge de la patiente:
< 35 ans : échographie première.
> 35 ans : mammographie + échographie mammaire.
En fonction des résultats, on pourra proposer une cytoponction ou une biopsie.
En cas d’écoulement unipore sanglant et de bilan mammographique et échographique normal, une IRM mammaire est recommandée (priorité 3). La galactographie est un examen en voie de disparition remplacée par l’IRM.
En cas d’inflammation mammaire (mastite), il faut absolument éliminer un cancer inflammatoire qui est la seule urgence thérapeutique en sénologie.
L’échographie est l’examen de 1ère intention et recherche des abcès intramammaires en cas de mastite aiguë (priorité 1).
La mammographie est de réalisation difficile compte tenu de la sensibilité mammaire. Elle a pour but principal d’éliminer une lésion tumorale (microcalcifications ou masse suspecte). Son interprétation est souvent délicate compte tenu de l’œdème et d’une compression insuffisante. On fera une mammographie en complément d’une échographie suspecte. Un contrôle par imagerie doit systématiquement être proposé après traitement d’épreuve, même en cas de restitution clinique ad integrum à 15 jours du symptôme initial.
L’IRM mammaire n’a pas d’indication en 1ère intention mais elle peut être indiquée en cas d’absence d’évolution clinique satisfaisante sous traitement d’épreuve. Une biopsie sera réalisée au moindre doute diagnostique.