Migraine ou céphalées récurrentes

Chez un patient migraineux connu, aucun examen d’imagerie n’est indiqué en cas de migraine typique sans ou avec aura.
Par contre, une imagerie en coupe est indiquée en urgence dans les cas suivants :
- céphalée d’apparition brutale en « coup de tonnerre »;
- céphalée récente se différenciant de la céphalée habituelle;
- examen clinique anormal.

En cas de céphalées récurrentes, une imagerie est indiquée dans les cas suivants (priorité 1 ou 2) :
- céphalées permanentes ou augmentant en fréquence et/ou intensité;
- céphalées nocturnes ou d’effort;
- changement de caractère ou apparition de difficultés scolaires;
- crises convulsives associées
- examen clinique anormal ou signes d’hypertension intracrânienne;
- torticolis associé (tumeur de la fosse postérieure).

Aucun examen n'est indiqué devant une migraine typique remplissant les critères de l'International Headache Society. ( > consulter )

En cas de doute, un désordre organique doit être éliminé par les investigations complémentaires appropriées.

Lorsque tous les critères ne sont pas remplis, lorsque la symptomatologie des céphalées ou la fréquence des crises se modifie, une imagerie (IRM de préférence) avec injection de PDC pourra être réalisée à la recherche d'une cause organique sous-jacente. Concernant les lésions dans la migraine, elles sont très évocatrices mais inconstantes en IRM avec des hypersignaux punctiformes FLAIR dans la substance blanche sous corticale à prédominance frontale.