Syndrome coronarien

C'est l'examen clé du diagnostic, à réaliser en urgence devant tout syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du ST (STEMI) ou forte suspicion clinique de maladie coronaire, idéalement dans un délai de moins de 2 heures après le début de la douleur pour permettre dans le même temps une désobstruction mécanique de l'artère. Cet examen permet de « désobstruer » les artères par angioplastie au ballonnet et pose de stent.

Une IRM doit être réalisée rapidement quand l’imagerie coronaire n’a pas montré de sténose coronaire. Elle fera le diagnostic différentiel et étiologique ; myopéricardite, infarctus à coronaires saines (MINOCA), cardiomyopathie aiguë de tako-tsubo. 

Le coroscanner est préféré pour les patients ayant un risque pré test faible ou intermédiaire de maladie coronaire. L'imagerie de stress doit être privilégiée pour les patients qui présentent un risque prétest élevé. Le choix de la technique dépend de la disponibilité et des compétences locales.

Elle sera réalisée en deuxième intention avec éventuellement une mesure de la FFR pour préciser le caractère hémodynamiquement significatif d’une sténose.