Altération de l'état général chez le sujet âgé
Altération de l'état général chez le sujet âgé
Introduction
L'altération de l'état général associe asthénie, anorexie et amaigrissement. Chez le sujet âgé, elle est peu spécifique et impose une démarche diagnostique large.
Indications cliniques
- Altération de l'état général chez le sujet âgé
Examens
- Scanner thoraco-abdomino-pelvien
- Radiographie de thorax
- Échographie hépatique
- Échographie cardiaque transthoracique
- IRM rachidienne (à défaut scanner)
- Scanner thoraco-abdominopelvien
- voire TEP-TDM
- TEP-TDM
- Scanner thoraco-abdominopelvien, voire TEP-TDM
Recommandations
Scanner thoraco-abdomino-pelvien
Ce scanner est indiqué en présence d’une perte de poids ≥ 5% en un mois (HAS 2019). On recherche une pathologie tumorale, infectieuse (tuberculose) ou inflammatoire.
Radiographie de thorax
Cet examen est réalisé en cas de suspicion de pneumopathie.
Échographie hépatique
Cet examen est réalisé en cas de suspicion de cholécystite.
Échographie cardiaque transthoracique
Cet examen est réalisé en cas de suspicion d’endocardite.
IRM rachidienne (à défaut scanner)
Cet examen est réalisé en cas de suspicion de spondylodiscite.
Scanner thoraco-abdominopelvien
Cet examen est réalisé en cas de fièvre inexpliquée sans point d’appel clinique. On recherchera une pathologie infectieuse (foyer profond).
Scanner thoraco-abdominopelvien, voire TEP-TDM
On recherchera des causes psychiatriques ou psychologiques.
Scanner thoraco-abdominopelvien
L’injection de produit de contraste est réalisée si la fonction rénale le permet. On recherche une pathologie curable telle qu’infectieuse, oncologique, inflammatoire, thromboembolique et médicamenteuse.
TEP-TDM
Il pourra être discuté au cas par cas : - en fonction des conditions de réalisation du scanner : par exemple un scanner effectué sans injection de produit de contraste peut méconnaître une pathologie tumorale et conduire à la poursuite des investigations; - en cas de doute soulevé au scanner (exemple : formation ganglionnaire limite en taille, posant le problème d’une adénopathie pathologique éventuelle); - en fonction également de l’état du patient qui doit être capable de subir un examen long (25 minutes d’immobilité environ).
Scanner thoraco-abdominopelvien
On recherche une maladie de Horton, une artérite profonde ou une cause curable.
TEP-TDM
Il pourra être discuté au cas par cas : - en fonction des conditions de réalisation du scanner : par exemple un scanner effectué sans injection de produit de contraste peut méconnaître une pathologie tumorale et conduire à la poursuite des investigations. - en cas de doute soulevé au scanner (exemple : formation ganglionnaire limite en taille, posant le problème d’une adénopathie pathologique éventuelle), - en fonction également de l’état du patient qui doit être capable de subir un examen long (25 minutes d’immobilité environ).
