En cas d’anomalie sur le scanner initial, l’IRM cérébrale est systématique pour préciser le pronostic. Lorsque le scanner initial est normal, elle peut être indiquée secondairement en cas d’aggravation clinique avec discordance radio-clinique (à la recherche de lésions axonales diffuses).
En cas d’hépatite chronique, cet examen ne permet pas le diagnostic mais il permet de chercher des signes d’hépatopathie chronique.
Il s’agit de l’examen de base pour toutes les péricardites.
L’échographie est souvent peu rentable.
L’échographie est souvent peu rentable.
Des diarrhées chroniques glairo-sanglantes font suspecter une maladie inflammatoire intestinale. L’échographie permet de rechercher un épaississement pariétal digestif. Elle a une forte valeur prédictive négative.
Après avis spécialisé, l’entero IRM peut être utile en seconde intention, lorsque l’échographie est peu contributive, pour le bilan initial ou pré-thérapeutique d’une maladie inflammatoire intestinale.
L'IRM est demandée en cas d'unilatéralité ou d'asymétrie de la surdité. Cet examen permet d'analyser l'oreille interne et les voies de conduction auditives : le nerf cochléovestibulaire dans le méat auditif interne, l'angle pontocérébelleux, mais aussi les noyaux cochléovestibulaires au niveau du tronc cérébral, ainsi que le parenchyme cérébral.
L'IRM a des indications plus limitées dans l'exploration des cavités de l'oreille externe et moyenne (notamment le bilan d'extension des processus tumoraux de voisinage). Elle est utile pour rechercher une récidive de cholestéatome après chirurgie, en cas de doute en scanner.
L'imagerie cérébrale (IRM de préférence, ou scanner) est systématique lors du bilan initial, mais optionnelle lors du suivi (selon la clinique et les protocoles).
Aucune imagerie n’est requise pour un premier épisode de convulsion hyperthermique simple : survenue entre 6 mois et 5 ans, convulsion brève, généralisée, sans déficit post critique et avec examen neurologique normal.
Elle reste l’examen de référence pour l’évaluation d’une fuite valvulaire.
L’IRM cardiaque montre un intérêt croissant dans la quantification des insuffisances valvulaires et apparait aujourd’hui comme un examen de deuxième ligne, intéressant pour les patients qui présentent des lésions difficiles à quantifier en échographie.
L’IRM est systématique en cas de suspicion de diabète insipide central, à la recherche d’une tumeur germinale, d’un craniopharyngiome ou d’une histiocytose.
Elle doit être réalisée en urgence en cas de troubles oculomoteurs et/ou de ralentissement de la croissance staturale associés.
L’indication d’une IRM pour un diagnostic initial se fait après avis gastroentérologique. Les demandes dans le cadre du suivi doivent se faire en partenariat avec le gastroentérologue référent. C’est actuellement l'examen de première intention pour le bilan morphologique et le suivi sous traitement chez l'adulte. Il doit être privilégié en raison de son caractère non irradiant par rapport à l’entéroscanner avec injection de PDC (réalisé si l’IRM est non disponible ou non interprétable).
Cet examen peut être réalisé pour le suivi de l’atteinte intestinale si un opérateur formé à ce type d’exploration est disponible. Lorsque la maladie de Crohn est révélée par une poussée aigue, le diagnostic peut être évoqué sur une échographie initiale.
En cas de première crise convulsive non fébrile, l’imagerie cérébrale en coupe est indiquée en urgence dans les cas suivants :
- nouveau-né ou nourrisson de moins d’1 an pour rechercher une origine vasculaire, des lésions traumatiques accidentelles ou non;
- crises prolongées ou répétitives, crises partielles;
- signes neurologiques focaux, signes d’hypertension intracrânienne ou troubles de la conscience persistants
- contexte de traumatisme crâniofacial;
- plus rarement, apparition de signes neurologiques aigus ou crise inhabituelle chez un enfant épileptique connu, après avis spécialisé.
Il faudra privilégier l’IRM sans injection. A défaut, le scanner sera réalisé sans et avec injection de produit de contraste.
Elle est indiquée en cas d’origine centrale. Elle doit être réalisée en urgence en cas de suspicion d’AVC de la fosse postérieure : début brutal, risque cardio-vasculaire élevé, signes neurologiques associés (céphalées, signes de focalisation), négativité des examens ORL (notamment du « head impulse test »).
En cas de début progressif, on recherche une lésion expansive touchant l’archéo-cervelet.
En cas de suspicion d’origine périphérique proximale, une IRM (rachidienne ou des plexus) sans ou avec injection de produit de contraste (selon l’étiologie suspectée) pourra être indiquée. L’échographie pourra être préférée en 1ère intention en cas d’atteinte distale (à visée diagnostique et/ou pour un repérage topographique afin de bien centrer l’IRM).
Elle est indiquée en cas de syndrome vestibulaire périphérique typique à la recherche d’une tumeur de l’angle ponto-cérébelleux (type schwannome) ou d’une anomalie malformative, traumatique ou tumorale labyrinthique.