2ème intention: Echographie abdominale (cas particuliers)
L’échographie abdominale est indiquée en cas de suspicion d’invagination intestinale aiguë.
L’échographie abdominale est indiquée en cas de suspicion d’invagination intestinale aiguë.
L’échographie abdominale est utile à la recherche de lésions viscérales.
Si un problème lymphatique est suspecté.
Une échographie pelvi-périnéale peut être indiquée et doit être réalisée par des équipes entrainées.
Si les douleurs sont apparues après un effort sportif, l’échographie peut être utile pour détecter des lésions tendinomusculaires (tennis leg…).
Une IRM est indiquée devant un syndrome parkinsonien atypique ou lors du bilan de pré-stimulation cérébrale profonde. On recherche un « signe du colibri » dans la paralysie supra-nucléaire progressive, un « hot cross bun sign » dans l’atrophie multisystématisée, des lésions des noyaux gris centraux comme l’état criblé des noyaux gris centraux dans l’hypertension artérielle.
Si l’écoulement est clair : il faut rechercher une brèche ostéo-durale : le scanner sera complété d’une IRM sans injection de produit de contraste.
Chez un sujet âgé ou immunodéprimé, il peut s’agir d’une otite externe nécrosante : le scanner sera ou non complété d’une IRM avec injection de produit de contraste.
Si le bilan hormonal met en évidence un déficit gonadotrope :
- l’IRM est indiquée en urgence en cas de cassure de la courbe staturale associée pour rechercher une tumeur hypothalamohypophysaire,
- l’IRM est différée dans les autres cas : recherche d’anomalie hypophysaire, étude des sillons et des bulbes olfactifs.
L’injection de PDC est indiquée en cas de découverte de pathologie tumorale.
L’IRM lombopelvienne sans injection est un examen de seconde intention utile en cas de découverte d ‘une adénomyose, de malformations congénitales ou d’une endométriose pelvienne afin d’en faire le bilan d’extension exhaustif. Une injection de produit de contraste peut être recommandée dans certains cas (découverte de varices pelviennes, d’un kyste ovarien, ou de doute diagnostique). En cas d’échographie pelvienne normale et d’examen clinique en faveur d’une endométriose pelvienne, une échographie pelvienne par un expert et une IRM lombopelvienne sans injection sera également indiquée.
L’échographie avec injection de produit de contraste ultrasonore est un complément très utile pour l’analyse de la perfusion du parenchyme rénal, et permet le diagnostic de thrombose artérielle/veineuse tronculaire sans nécessité de recours à un produit de contraste iodé ou gadoliné.
Cet examen spécialisé nécessite une expertise spécifique en imagerie urologique.
Prise en charge réa+chir initiale. Echographie sans retarder le reste de la prise en charge
Recherche complications (obstacle, abcès)
On peut compléter par voie endovaginale pour calculs bas uretères
En SAUV pour diagnostic d’épanchement péritonéal (FAST)