III + céphalées = urgence à la recherche d’un anévrysme postéro-carotidien
CBH + cervicalgie = urgence à la recherche d’une dissection carotidienne
Devant CBH ou III isolé, urgence relative
A la recherche d’une fistule carotido-caverneuse
IRM encéphalique + ARM des TSA si disponible dans les même délais que le scanner
L’imagerie est indiquée en urgence en cas de critères d’atypie (signes neurologiques associés, durée>24h), elle aura alors pour but d’éliminer un AVC.
Si typique et transitoire, IRM dans les 24 heures comme pour un AIT
IRM en 1ère intention surtout si AVC du réveil. Discuter IRM Perfusion si AVC réveil
Devant une céphalée récente d’apparition progressive, une thrombose veineuse ou un processus expansif intracrânien doivent être recherchés. Pour les femmes enceintes ou pensant l'être IRM cérébrale en première intention avec TOF veineux +- IV si doute. Scanner cérébral et angioscanner veineux si IRM non disponible. La Dose au fœtus doit être < 1mSV
IRM de perfusion si discussion de thrombolyse/thrombectomie
En présence de signe de focalisation associé, l’examen doit être réalisé en urgence vitale (Délai 1)
Cet examen est indiqué :
- en cas de suspicion clinique / biologique de cirrhose, avant envoi pour avis à l’hépatologue (1er filtre). L’utilisation de l’élastographie est conseillée pour aider au diagnostic;
- comme bilan initial avant institution du suivi lorsque le diagnostic est posé sans imagerie;
- dans le cadre du suivi semestriel échographique (sans saut de suivi). Ce suivi a un double but :
. détecter une aggravation de l'hypertension portale, conjointement avec l'hépatologue par endoscopie (HTP)
. détecter la survenue d'un carcinome hépatocellulaire à une taille permettant un traitement curatif. L’injection de produit de contraste peut aider à la caractérisation d’un nodule découvert.
Si doute à l'échographie
FAST plèvre et péricarde sans retarder la prise en charge
Radiculalgie persistante plus de 4 à 6 semaines
FAST plèvre et péricarde sans retarder la prise en charge
Si échographie non contributive
L’IRM est faite hors urgence.
Scanner non contributif ou bilan ethiologique
Si patient non transportable
Echographie si femme < 50 ans et homme < 25 ans