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Patiente pensant être enceinte
Torticolis fébrile avec suspicion de spondylodiscite
1ère intention: IRM
Un torticolis en contexte fébrile peut faire suspecter une Spondylodiscite infectieuse
<4,5h
1ère intention: IRM cérébrale
IRM en 1ère intention surtout si AVC du réveil. Discuter IRM Perfusion si AVC réveil
Récentes, progressives ou modifiées
1ère intention: ARM cérébrale veineuse
Devant une céphalée récente d’apparition progressive, une thrombose veineuse ou un processus expansif intracrânien doivent être recherchés. Pour les femmes enceintes ou pensant l'être IRM cérébrale en première intention avec TOF veineux +- IV si doute. Scanner cérébral et angioscanner veineux si IRM non disponible. La Dose au fœtus doit être < 1mSV
> 4,5h et < 24h
1ère intention: IRM cérébrale + Perfusion
IRM de perfusion si discussion de thrombolyse/thrombectomie
Compatible avec une dissection
1ère intention: IRM + ARM Troncs supraaortiques
En présence de signe de focalisation associé, l’examen doit être réalisé en urgence vitale (Délai 1)
>24h
1ère intention: IRM cérébrale + ARM Troncs supra-aortiques
IRM encéphalique + ARM des TSA si disponible dans les même délais que le scanner
Ictus amnésique
1ère intention: IRM cérébrale
L’imagerie est indiquée en urgence en cas de critères d’atypie (signes neurologiques associés, durée>24h), elle aura alors pour but d’éliminer un AVC.
Si typique et transitoire, IRM dans les 24 heures comme pour un AIT
(suspicion et suivi)
1ère intention: Echographie-Doppler abdominale
Cet examen est indiqué :
- en cas de suspicion clinique / biologique de cirrhose, avant envoi pour avis à l’hépatologue (1er filtre). L’utilisation de l’élastographie est conseillée pour aider au diagnostic;
- comme bilan initial avant institution du suivi lorsque le diagnostic est posé sans imagerie;
- dans le cadre du suivi semestriel échographique (sans saut de suivi). Ce suivi a un double but :
. détecter une aggravation de l'hypertension portale, conjointement avec l'hépatologue par endoscopie (HTP)
. détecter la survenue d'un carcinome hépatocellulaire à une taille permettant un traitement curatif. L’injection de produit de contraste peut aider à la caractérisation d’un nodule découvert.
Suspicion lésion neurologique associée à un trauma osseux
2ème intention: IRM
Si doute à l'échographie
Plaie pénétrante thoracique instable
2ème intention: Echographie FAST
FAST plèvre et péricarde sans retarder la prise en charge
Plaie aire cardiaque (même stable)
2ème intention: Echographie FAST
FAST plèvre et péricarde sans retarder la prise en charge
Radiculalgie aigue non compliquée
2ème intention: IRM
Radiculalgie persistante plus de 4 à 6 semaines
Compliquée
2ème intention: Echographie
Pancréatite aiguë
2ème intention: Echographie hépato biliaire
Suspicion torsion trompe/ovaire ou rupture d'un kyste de l'ovaire
2ème intention: IRM
Si échographie non contributive
Avec fièvre et avec perturbation du bilan hépatique
2ème intention: IRM biliaire
Scanner non contributif ou bilan ethiologique
Avec signes de Gravité
2ème intention: échographie cardiaque au lit
Si patient non transportable
Suspicion d'appendicite
2ème intention: Echographie abdominale
Echographie si femme < 50 ans et homme < 25 ans
Douleur thoracique aigue avec élévation de la troponinémie, avec suspicion de myocardite
2ème intention: IRM Myocardique
L’IRM est faite hors urgence.