III

C'est l'examen clé du diagnostic positif, hautement sensible et spécifique.
Il permet un bilan pré thérapeutique en précisant :
1) la localisation de la porte d’entrée,
2) l'extension aux collatérales aortiques, et la malperfusion des organes,
3) l’atteinte de l’appareil valvulaire aortique et des coronaires.

De plus, il détecte les complications telles que les ruptures et signes de pré rupture.

L’angioscanner doit être réalisé en urgence chez ces patients.
C’est le seul examen permettant de faire le diagnostic positif et pré thérapeutique de la rupture.
C’est sur la base du scanner que l’on peut prévoir le type d’intervention : chirurgie ouverte ou endovasculaire et prévoir le geste : niveau de clampage aortique, prothèse aorto uni iliaque ou bi-iliaque... Dans cette indication la réalisation de l’angioscanner aortique ne doit souffrir d’aucun retard.

Le scanner est l’examen de référence pour le diagnostic. Il permet de détecter et caractériser la tumeur, de faire la cartographie artérielle et veineuse pour le bilan préopératoire, et d’effectuer le bilan d’extension locale et à distance (en associant alors un scanner thoracique). Le scanner est le seul examen en coupe capable d’identifier les calcifications.
En pratique les cancers du rein sont le plus souvent découverts fortuitement sur un scanner fait pour une autre indication. Si une masse rénale est découverte sur une échographie, le radiologue demandera une confrontation aux données du scanner pour caractérisation et compléter le bilan.

L'angioscanner des artères pulmonaires permet d'affirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire aiguë, d'apprécier sa gravité hémodynamique, et d'éliminer des diagnostics différentiels (dissection aortique, pleuropneumopathie…). Idéalement, il doit opacifier à la fois les artères pulmonaires et le réseau aortique.

L'angioscanner est indiqué même en cas d’hémoptysie de faible abondance. Cet examen doit opacifier les deux circulations (pulmonaire et systémique) afin d'identifier le mécanisme du saignement et planifier un éventuel geste d'hémostase.

Cet examen est utile pour rechercher une hémorragie digestive méconnue. Le saignement occulte du cancer du côlon est une cause très fréquente d’anémie chez le sujet âgé et doit être évoqué rapidement. Le coloscanner à l’eau peut être discuté en première intention du fait de l’absence de préparation nécessaire. Il doit être discuté au même niveau que la coloscopie chez le sujet âgé (pas d’anesthésie, pas de préparation).

Cet examen est réalisé après une endoscopie digestive haute, si des anomalies de type tumeur ou compression extrinsèque sont découvertes. L’imagerie doit être menée avec des gastroentérologues dans le cadre de RCP. Etude des troubles moteurs de l’œsophage et de la déglutition avec étude dynamique en opacification barytée par radiocinéma

Cet examen présente un intérêt notamment dans les dysphagies hautes. L’imagerie doit être menée avec des gastroentérologues dans le cadre de RCP.

Il est réalisé pour rechercher une thrombose veineuse profonde (étude des veines iliaques et de la veine cave inférieure incomplète en écho-Doppler) ou lorsque l’extrémité proximale du thrombus n'a pas pu être identifiée. Il peut également être utile à la recherche d’un facteur favorisant à la thrombose veineuse (malformation, tumeur, conflit vasculaire artério-veineux…). Il est parfois réalisé en complément d’un angioscanner thoracique montrant une embolie pulmonaire.

Un uroscanner doit être réalisé pour effectuer le bilan d’extension locale de la lésion et pour rechercher une localisation tumorale synchrone du haut appareil urinaire.
Le terme d’ « uroscanner » est réservé à l’exploration des voies excrétrices, donc à une phase tardive après injection intraveineuse de produit de contraste, couplée à une hyperdiurèse le plus souvent obtenue par une injection préalable de furosémide.
En cas de contrindication, une uroIRM peut être indiquée.

En cas de découverte de la tumeur en échographie vésicale, la démarche sera identique.

La scintigraphie pulmonaire de ventilation perfusion est indiquée en cas de contre-indication à l'injection de produit de contraste iodé (allergie, insuffisance rénale sévère). La scintigraphie peut être indiquée en première intention selon les expertises et disponibilités locales, et notamment chez la femme enceinte.

Il sera réalisé si une origine post embolique est suspectée ou à la recherche d’une anomalie congénitale (retour veineux pulmonaire anormal…) ou dans le cadre d’une HTAP pré capillaire ou mixte pour étudier le parenchyme pulmonaire.

Un scanner sera réalisé en cas de suspicion de pneumopéritoine (perforation d’organe creux).

Uniquement en pré opératoire ou sur des particularités découvertes à l’endoscopie (volume, masse associée…).

Jamais en urgence