Il est nécessaire pour réaliser le bilan d'extension. Il peut être complété par l'écho-endoscopie qui est performante pour préciser l'extension locorégionale.
L’imagerie doit être menée avec des gastroentérologues dans le cadre de RCP
Il n’y a pas d'urgence médicale mais le scanner doit être fait rapidement (48-72 heures) s'il faut authentifier la poussée.
L'imagerie n'intervient pas dans le diagnostic mais dans le bilan d'extension de la maladie. C'est l'écho-endoscopie et le scanner qui définiront la classification TNM sur laquelle repose la décision thérapeutique. Le scanner recherche une extension aux organes de voisinage (T4) et l'existence de métastases (ganglionnaires sus-claviculaires ou cœliomésentériques), ou viscérales.
L’imagerie doit être menée avec des gastroentérologues dans le cadre de RCP.
Examen de première intention en cas d'hémorragie abondante non expliquée par l'endoscopie digestive ou après échec du traitement endoscopique. La prise en charge doit être conjointe avec les gastroentérologues pour hiérarchiser les examens (endoscopie vidéo capsule).
Le scanner doit être réalisé en urgence en cas d’antécédent de chirurgie aortique.
Si le patient est sous anticoagulants, cet examen permet de rechercher un hématome profond, notamment retropéritonéal. Il permet également de mieux analyser un volumineux hématome sous- cutané après une chute car son importance peut être sous-estimée cliniquement. Dans cette dernière indication, une échographie abdominopelvienne peut également être discutée selon la disponibilité de ces examens en urgence.
Il est réalisé pour rechercher un cancer du pancréas (priorité 2) et pour en faire le bilan pré thérapeutique (recherche de métastases à distance, d'envahissement vasculaire et ganglionnaire) (priorité 3). L’imagerie doit être menée avec des gastroentérologues dans le cadre de RCP.
Cet examen ne doit être demandé que si la suspicion diagnostique n’est pas affirmée par l'examen clinique ou à la demande du chirurgien en pré opératoire
L'artériographie bronchique est réalisée uniquement à visée thérapeutique, en fonction de la clinique et si le scanner montre un saignement d'origine artérielle bronchique (90% des cas d’hémoptysie). Elle consiste en un cathétérisme sélectif des artères bronchiques avec embolisation par microparticules.
En cas de masse classée O-RADS 5 en IRM ou de cancer prouvé, un scanner thoraco-abdominopelvien est indiqué.
Il est indiqué pour localiser un solide ou rechercher des complications (inflammation de la paroi du tube digestif, perforation, nécrose, collection péridigestive). L’indication dépend du type de solide ou de liquide ingéré (caractère perforant, obstructif ou caustique).
Le scanner sans injection de produit de contraste est un complément très utile dans le diagnostic des insuffisances rénales aiguës d'origine obstructive (d'origine lithiasique) ou d'autres causes (rétro-péritonéales et pelviennes, tumorales ou infectieuses), dans l'étude morphologique des reins, la recherche de l'obstacle et le diagnostic des dilatations minimes.
Après l'échographie réalisée en première intention, la suite de l'exploration va dépendre des constatations de l'échographie :
si l'échographie identifie un calcul coincé dans la voie biliaire extra hépatique, il n'est pas nécessaire de poursuivre les investigations radiologique;
si l'échographie identifie une tumeur de la tête du pancréas, l'examen sera complété par un scanner abdominal adapté à l’exploration du pancréas ;
si l'obstacle se situe au niveau du hile hépatique, une IRM hépatique avec bili-IRM sera pratiquée.
Cet examen est indiqué en cas d’ulcère compliqué (suspicion de perforation).
L'examen le plus performant est le scanner mais il doit être étayé par des signes cliniques associés.
Il doit être utilisé d'autant plus facilement que le patient est âgé.
Le degré d’urgence est déterminé en fonction du tableau clinique complet.
En cas de contre-indication affirmée aux produits de contraste, un scanner sans injection peut être proposé plutôt qu’une échographie, sauf s’il existe une orientation diagnostique précise (pathologie biliaire).
L’injection de produit de contraste est réalisée si la fonction rénale le permet.
On recherche d’une pathologie curable telle qu’infectieuse, oncologique, inflammatoire, thromboembolique et médicamenteuse.
Il pourra être discuté au cas par cas :
- en fonction des conditions de réalisation du scanner : par exemple un scanner effectué sans injection de produit de contraste peut méconnaître une pathologie tumorale et conduire à la poursuite des investigations;
- en cas de doute soulevé au scanner (exemple : formation ganglionnaire limite en taille, posant le problème d’une adénopathie pathologique éventuelle);
- en fonction également de l’état du patient qui doit être capable de subir un examen long (25 minutes d’immobilité environ).
On recherchera des causes psychiatriques ou psychologiques.
On recherche une maladie de Horton, une artérite profonde ou une cause curable.
Il pourra être discuté au cas par cas :
- en fonction des conditions de réalisation du scanner : par exemple un scanner effectué sans injection de produit de contraste peut méconnaître une pathologie tumorale et conduire à la poursuite des investigations.
- en cas de doute soulevé au scanner (exemple : formation ganglionnaire limite en taille, posant le problème d’une adénopathie pathologique éventuelle),
- en fonction également de l’état du patient qui doit être capable de subir un examen long (25
minutes d’immobilité environ).