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Même en situation superficielle, leur aspect en échographie n’est pas toujours typique (échogénicité variable). L’IRM (ou à défaut le scanner) permet de confirmer ou non le diagnostic. On observe une augmentation des demandes de biopsies même pour les lipomes typiques car l’absence de MDM2 permet de confirmer le diagnostic et d’éviter les surveillances répétées. Dans tous les cas, le trajet de biopsie devrait être discuté en RCP.

En cas de paralysie faciale centrale, une IRM cérébrale sera systématique. On recherche une pathologie vasculaire si la paralysie est aiguë, une pathologie inflammatoire ou tumorale si elle est progressive.

Le cliché comparatif est inutile. En cas de doute, prendre un avis radiologique.

Les objectifs de cette IRM sont de rechercher :

• une cause susceptible de bénéficier d'un traitement neurochirurgical (hématome sous-dural chronique, hydrocéphalie chronique, tumeur intracrânienne, par exemple un méningiome frontal) ;
• des éléments orientant vers une cause vasculaire (AVC multiples, lacunes profondes, infarctus silencieux récents (séquence de diffusion), microangiopathie sévère, angiopathie amyloïde) et de les classer selon le score de Fazekas ;
• des éléments orientant vers une maladie neurodégénérative : topographie de l’atrophie (plutôt hippocampique/temporale et pariétale dans la maladie d'Alzheimer, fronto-temporale, des aires de Broca et de Wernicke dans les aphasies primaires progressives, postérieure dans le Benson, etc), atrophie des noyaux gris centraux, atteinte corticale et/ou des noyaux gris centraux en IRM de diffusion dans la maladie de Creutzfeldt-Jakob.

Le scanner n’est plus utilisé car il ne permet pas une bonne évaluation de l’atrophie ni des infarctus silencieux (bien visibles en IRM avec la séquence de diffusion) et est inefficace pour la recherche de l’angiopathie amyloïde +++.

Elle recherche une dilatation du haut appareil urinaire après évacuation vésicale.

Des biopsies mammaires sont réalisées devant toute anomalie classée BI-RADS (ACR) 4 ou 5 en imagerie (mammographie, échographie ou IRM). Une biopsie mammaire peut également être indiquée dans certains cas d’anomalie classée ACR3 ou d’anomalie clinique suspecte sans traduction en imagerie.

En cas de suspicion d'origine centrale (hémianopsie latérale homonyme, hémianopsie bitemporale (chiasma)), de signes associés (diplopie douloureuse) ou de début brutal, une IRM (ou à défaut un angioscanner) est indiquée en urgence. On recherche avant tout une origine inflammatoire, SEP ou spectre des neuromyélites optiques (NMOSD/MOG), ou une lésion tumorale.

L'IRM est recommandée pour les patients ayant une contre-indication au scanner avec injection de produit de contraste ou chez les patients chez lesquels on veut éviter l'irradiation (grossesse, patients jeunes à haut risque de tumeur régulièrement explorés).
Elle est utilisée en complément du scanner dans certains cas et notamment pour la caractérisation d’une lésion rénale kystique complexe ou masse atypique (avis spécialisé).

L'échographie confirme le plus souvent l'atteinte de la fonction systolique du ventricule gauche.

Cet examen permet d’évaluer le contenu vésical (calculs), la paroi (épaisseur pariétale, diverticule, tumeur de vessie) et le volume prostatique (hypertrophie bénigne de la prostate).

L’échocardiographie constitue l’examen de première intention devant tout souffle cardiaque.

L'IRM, avec étude de l'œdème et du rehaussement tardif après injection de chélate de gadolinium, est l'examen clé du diagnostic, permettant également d’éliminer comme diagnostic différentiel l’infarctus du myocarde. Cet examen n’est pas une urgence mais il doit être réalisé rapidement (<48H) car les signes de myocardite disparaissent dans les 10 jours dans un nombre important de cas.

Une IRM pelvienne avec mouvement pour analyse des dysfonctions pelvi-périnéales peut être réalisée pour compléter le bilan clinique à la recherche d’anomalies statiques et dynamiques, notamment en vue d’une chirurgie. Cet examen se fait après opacification vaginale et rectale.

En cas de cécité brutale, on est dans la logique d’un AVC (priorité 1). En cas de cécité progressive sans explication en ophtalmologie, l’IRM permet la recherche soit d’une pathologie néoplasique ou d’un méningiome, soit d’une pathologie inflammatoire comme la SEP ou le spectre des neuromyélites optiques (priorité 2).

En cas de suspicion d'origine centrale (hémianopsie latérale homonyme, hémianopsie bitemporale (chiasma)), de signes associés (diplopie douloureuse) ou de début brutal, une IRM (ou à défaut un angioscanner) est indiquée en urgence. On recherche avant tout une origine inflammatoire, SEP ou spectre des neuromyélites optiques (NMOSD/MOG), ou une lésion tumorale.

En cas de suspicion de valve de l’urètre postérieur, l'échographie est réalisée dès la naissance, complétée par une cystographie dès que possible. Dans les autres cas, l'échographie est réalisée entre la fin de la première semaine et la fin du premier mois (une échographie avant J4 risque de sous évaluer une dilatation). Elle permet de situer le niveau de l’obstacle et d’apprécier la taille et la morphologie des reins. En fonction du résultat, un contrôle par échographie dans les 3 premiers mois de vie et/ou une cystographie peuvent être nécessaires.

L'échographie permet de visualiser les ovaires : volume, structure, follicules et d’apprécier le développement utérin, témoins de l’imprégnation oestrogénique. Une malformation des organes génitaux internes est recherchée.
Ces explorations sont indiquées en cas de puberté précoce vraie : apparition de caractères sexuels secondaires et accélération de la croissance avant 8 ans chez la fille et avant 10 ans chez le garçon.

L'échographie est toujours l'examen de 1re intention car elle permet de voir facilement les calculs dans la vésicule et parfois les calculs migrés dans le canal cholédoque, les signes d'éventuelles cholécystites ou une dilatation des voies biliaires intra- ou extrahépatiques. Priorité 1-2 si signes de cholécystite, priorité 3 si douleur chronique.