En cas de suspicion d’atrésie des voies biliaires, c’est l'opacification des voies biliaires (par cholécystographie ou par voie rétrograde endoscopique) qui est l'étape suivante, en centre spécialisé.
Si une cause vasculaire est suspectée. Il peut s’agir d’un écho-Doppler :
- en cas de suspicion d’ulcère veineux (80% des cas), l’écho doppler veineux doit être réalisé en position debout (analyse du réseau veineux, incontinence des veines perforantes, séquelles de thrombose veineuse profond (reflux et /ou obstruction).
- en cas de suspicion d’ulcère artériel, l’écho doppler doit explorer l'aorte et les artères des membres inférieurs : confirmation de l'artériopathie et localisation des sténoses artérielles significatives.
Elle est indiquée si la paralysie faciale périphérique s’accompagne d’une tuméfaction parotidienne. Elle permet d’explorer le nerf facial jusqu’à ses branches terminales.
L’échographie est suffisante en première intention dans la plupart des traumatismes abdominaux mineurs et isolés.
Elle permet également le diagnostic positif de dissection de type A (orifice d'entrée situé sur l'aorte ascendante ou horizontale) mais ne permet pas l'étude de l'aorte abdominale, de la crosse aortique, de l’aorte thoracique descendante et des collatérales aortiques.
L’ETO peut être réalisée au bloc opératoire en extrême urgence.
Cet examen permet de confirmer le diagnostic (mesure des volumes et de la fraction d’éjection du ventricule gauche) et d’assurer le suivi sous traitement.
L’échographie Doppler pratiquée par voie sus-pubienne et surtout endovaginale, permet de détecter et de caractériser une majorité de tumeurs ovariennes (75%).
L'échographie est un examen toujours indiqué pour la recherche d'une dilatation urétéro-pyélocalicielle. La dilatation des cavités peut être minime ou absente dans les premières heures de l’installation de l’obstacle. Le Doppler Couleur et pulsé, s’il est associé permet de vérifier s’il existe des spectres artériels et veineux dans chaque rein, mais peut manquer dans le cadre d’infarctus même étendus.
L’échographie est l’examen de 1ère intention pour le suivi des uropathies.
Avant 4 mois, l’échographie suffit en général au diagnostic de macrocrânie bénigne familiale. Au-delà de 4 mois, même si la fontanelle antérieure est encore ouverte, la fenêtre échographique est réduite, rendant l’examen souvent peu contributif.
L’IRM cérébrale est indiquée à titre systématique même en l’absence de signe de lésion intra crânienne ; en cas de saignement intracrânien, la réalisation d’une IRM de tout le rachis est fortement conseillée.
Elle est indiquée si la paralysie faciale périphérique s’accompagne d’une surdité de perception ± d’acouphènes ± de vertiges associés. Elle doit être réalisée à la recherche, notamment, d'un schwannome vestibulaire.
Elle peut être indiquée si elle est disponible immédiatement pour orienter la prise en charge ; elle ne doit pas induire de retard de prise en charge ("écho dans l'ambulance"). L’échographie n’est pas suffisante pour prévoir un geste endovasculaire.
NB: l’échographie abdominopelvienne est un excellent examen de dépistage des anévrysmes non compliqués de l’aorte abdominale.
En cas de suspicion d'origine centrale (hémianopsie latérale homonyme, hémianopsie bitemporale (chiasma)), de signes associés (diplopie douloureuse) ou de début brutal, une IRM (ou à défaut un angioscanner) est indiquée en urgence. On recherche avant tout une origine inflammatoire, SEP ou spectre des neuromyélites optiques (NMOSD/MOG), ou une lésion tumorale. L’imagerie est inutile en cas de myodésopsie.
Une imagerie en coupe est indiquée et l’IRM doit être privilégiée :
- en urgence en cas de signes d’hypertension intracrânienne (priorité 1),
- rapidement en cas d’augmentation brutale du périmètre crânien ou de signes neurologiques associés pour éliminer des hématomes sous duraux (traumatisme non accidentel) ou une hydrocéphalie (priorité 2).
Elle en permet le diagnostic et le suivi mais elle n’explore néanmoins que la racine aortique et la portion proximale du segment I de l’aorte thoracique ascendante.
La pratique française propose la réalisation de 3 échographies systématiques pour la grossesse normale à 12, 22 et 32 semaines d'aménorrhée (SA). L'échographie du premier trimestre permet de dater précisément la grossesse en mesurant la longueur crâniocaudale, de dépister certaines malformations visibles dès le 1er trimestre, d’évaluer le risque de dyschromosomie et de préciser le nombre d'embryons et la chorionicité. L'échographie des deuxième et troisième trimestres a pour objectif le dépistage de certaines malformations et des retards de croissance intra-utérins, et d’évaluer la localisation placentaire (placenta praevia), ce qui peut permettre d'adapter la prise en charge pré et postnatale.