II

Si découverte de lésions osseuses à risque vasculaire, compléter par un angio scanner des troncs supra aortiques

 L’examen clé de la prise en charge du traumatisé crânien est le scanner. Il permet un bilan lésionnel cérébral et osseux à la phase aigüe. Il permet la recherche d’un hématome intra-axial (intra parenchymateux, intraventriculaire) ou extra-axial (hématome sous ou extra-dural, hémorragie sous-arachnoïdienne), d’un œdème et d’un engagement. Les reconstructions osseuses sont indispensables pour analyser la voute et le massif facial à la recherche de lésions osseuses traumatiques (fracture, luxation etc). Les recommandations définissent les indications et délais de réalisation de l’examen en fonction de signes de gravité et de facteur de risque.

Délai 1 : déficit neurologique focal, GCS < 15 à 2h du trauma, suspicion de fracture voûte ou base du crâne, > 1 épisode de vomissement, convulsion, traitement anticoagulant. Immédiatement, au maximum dans l’heure

Délai 3 : Amnésie des faits de plus de 30 min avant le traumatisme, perte de connaissance ou amnésie des faits ET AVP ou perte de connaissance ET âge > 65a, traitement AAP) Dans les 8h

Patient Symptomatique ( > 2L O2 et/ou terrain fragile )

Un torticolis en contexte fébrile peut faire suspecter une infection ORL avec extension rétropharyngée

Afin d’éliminer une contre-indication à la PL et de rechercher une complication (abcès, empyème, thrombose veineuse)

Scanner initial aux urgences

Crise comitiale avec signes de focalisation ou ATCD néoplasique ou post critique prolongé ou fièvre ou trauma ou anticoagulation ou HIV ou OH

Si difficulté d’interprétation, fracture articulaire, bilan pré opératoire.

Si difficulté d’interprétation radiographie non contributive mais persistance de la suspicion clinique ou bilan pré opératoir

Si difficulté d’interprétation ou bilan pré opératoire.

Si difficulté d’interprétation ou bilan pré opératoire.
Si luxation fémoro-tibiale angioscanner en urgence

Si difficulté d’interprétation, fracture, fracture-luxation, bilan pré opératoire, ou prothèse.