Elles ont un intérêt limité (recherche d'une fracture vertébrale). Elles doivent être rapidement suivies d’une IRM pour dater la fracture si une vertébroplastie est envisagée. Les signes dégénératifs du rachis lombaire en imagerie sont courants et non spécifiques.
La suspicion de mastoïdite extériorisée (tuméfaction inflammatoire rétro auriculaire, décollement du pavillon de l’oreille avec fièvre persistante dans le cadre d’une otite traitée) justifie la réalisation d’un scanner en urgence.
Excepté dans un contexte d’urgence ou de situation clinique inhabituelle (recherche de calcifications), après avis spécialisé.
La scintigraphie au DMSA est indiquée dans les cas où l’atteinte rénale est probable ou certaine. Réalisée à la phase aiguë, elle met en évidence les lésions du cortex rénal et permet de sélectionner les patients ayant un risque élevé de reflux de haut grade. Ceci ne concerne pas l’enfant de moins de 2 mois. La scintigraphie au DMSA après le 6ème mois est l’examen de référence pour rechercher des cicatrices rénales et pour le calcul des fonctions rénales relatives
Il faut envisager la scintigraphie osseuse lorsque radiographies, échographie et IRM du rachis et du bassin sont normales et que la symptomatologie persiste. La scintigraphie a l’avantage de ne pas nécessiter de sédation chez les jeunes enfants et d’explorer tout le squelette.
Elle n’est indiquée dès le premier épisode d’infection urinaire fébrile que si l’échographie est anormale (dilatation calicielle ou dilatation pyélique > 10 mm, dilatation urétérale, vessie de grande taille ou à parois épaisses notamment chez le garçon) ou en cas de pyélonéphrite récidivante.
Certaines équipes proposent une cystographie dès la première pyélonéphrite aigue avérée chez le petit garçon notamment avant 6 mois afin de ne pas méconnaitre des valves de l’urètre postérieur.
Elle permet d’affirmer l’atteinte osseuse lorsque radiographies et échographie sont normales.
Il est indiqué en cas de polytraumatisme ou d’anomalie radiographique.
L’injection (angioscanner) est indiquée en cas de suspicion de lésion vasculaire associée.
Il permet de rechercher des calcifications en cas de suspicion de myosite ossifiante circonscrite.
La scintigraphie au pertechnétate (99m TC) peut localiser certains diverticules de Meckel avec muqueuse gastrique ectopique.
Il peut être utile pour préciser une anomalie découverte en médecine nucléaire ou en IRM (ostéome ostéoïde par exemple).
Lorsque le diagnostic de volvulus du grêle n’a pas pu être éliminé par l’échographie (interpositions aériques), le TOGD aux hydrosolubles est indiqué. Il ne doit pas retarder la prise en charge en milieu spécialisé.
Le TOGD n’est pas indiqué pour le diagnostic de reflux gastro-œsophagien (la pHmétrie est l’examen de référence). Il peut être intéressant pour la recherche de hernie hiatale et de malrotation en particulier lorsqu’une cure chirurgicale est envisagée. Lorsque les vomissements sont bilieux, le recours au TOGD peut être indiqué.
Devant une confusion aiguë, au scanner, il faut pouvoir éliminer un AVC du tronc basilaire ou une thrombophlébite des veines cérébrales internes, c’est l’urgence absolue. Le scanner est un examen rapide, ce qui est appréciable chez un patient confus.
L’examen clé de la prise en charge du traumatisé crânien est le scanner. Il permet un bilan lésionnel cérébral et osseux à la phase aigüe. Il permet la recherche d’un hématome intra-axial (intra parenchymateux, intraventriculaire) ou extra-axial (hématome sous ou extra-dural, hémorragie sous-arachnoïdienne), d’un œdème et d’un engagement. Les reconstructions osseuses sont indispensables pour analyser la voute et le massif facial à la recherche de lésions osseuses traumatiques (fracture, luxation etc). Les recommandations définissent les indications et délais de réalisation de l’examen en fonction de signes de gravité et de facteur de risque.
En cas de céphalée ictale : un scanner sans injection (complété par un angioscanner) est indiqué en urgence absolue à la recherche d'une hémorragie méningée.
Le scanner sans injection de produit de contraste à basse dose d’irradiation est l’examen de référence.
Dans le cadre d’une colique néphrétique sans éléments de gravité, le bilan d’imagerie doit être fait entre 12 et 48 heures.
En cas de doute diagnostique ou de forme compliquée (fièvre, oligo-anurie, rein unique,..), le bilan d’imagerie doit être fait en urgence.
Le scanner détecte tous les calculs, quelle que soient leur composition ou leur topographie ; il donne des informations sur la morphologie du calcul (taille et densité), sur sa localisation et sur son caractère unique ou multiple, l’importance de l’obstruction, l’aspect de l’arbre urinaire controlatéral, la morphologie des reins.
Selon le contexte clinique, il peut être licite de proposer un angioscanner pulmonaire en première intention sans passer par une radiographie thoracique.
Si le scanner n’est pas disponible, des radiographies doivent être réalisées. Dans ce cas, il faudra s’assurer de la qualité des radiographies : visualisation de l'ensemble des vertèbres de C1 jusqu'à la charnière cervico-thoracique, profil strict avec bonne superposition des massifs articulaires, cliché bouche ouverte avec C1 et C2 bien visibles.
Ce scanner sera complété d’un angioscanner en cas de découverte de lésions osseuses à risque vasculaire.
Pas d’indication de scanner chez le sujet jeune.